Nažalost, još uvijek se često sprovodi tzv. BRAT dijeta (skraćeno od engl. „Bread, rice, apple and tea“ – odnosno
kruh, riža, jabuka i čaj), iako već više od dva desetljeća postoje jasni dokazi ne samo o neučinkovitosti, nego i o
štetnosti ove dijete. Naime, kako bi se oštećena sluznica crijeva oporavila, potreban je unos hrane. Obroci u
pravilu trebaju biti manji nego što je uobičajeno, kao i nešto učestaliji. Hrana i piće ne bi trebali sadržavati
koncentrirane šećere, zbog čega djeci ne treba davati slatku hranu i napitke. Može se ponuditi manje slatko voće
(kao što su na primjer jabuka i banana), kuhano povrće i meso (juhe i variva) uz dodatak maslinovog ulja, žitarice
(kruh) i mliječni proizvodi (svježi sir, jogurt, kefir, kiselo mlijeko i maslac). Treba izbjegavati prženu, masnu i
začinjenu hranu.
Dojenčad koja su isključivo na majčinom mlijeku ili nadomjesnom mliječnom pripravku (formuli) nastavljaju s
uobičajenim režimom hranjenja.
Nažalost, u praksi se još uvijek često susreću pokušaji liječenja proljeva „kola“ napitcima, što je sasvim
neprimjereno zbog neučinkovitosti i škodljivosti za sluznicu crijeva koja je zahvaćena infekcijom.
Djetetu treba dati više tekućine nego obično te se preporuča:
- ne prekidati dojenje,
- nuditi vodu (prokuhati je pa ohladiti), kao i vodu s hranom koja sadrži sol,
- ponuditi vodenastu hranu kao što su kašice i juhe,
- davati oralnu rehidracijsku sol/tekućina (ORS) prema uputama liječnika,
- dati djetetu onoliko tekućine koliko želi i nastaviti s davanjem ORS-a prema liječnikovim uputama sve dok
proljev ne prestane:
- A)za djecu mlađu od 2 godine: 50 - 100 ml za svaku proljevastu stolicu
(davati tekućinu malom žličicom svake 2 minute)
- B)za djecu od 2 - 10 godina: 100 - 200 ml za svaku proljevastu stolicu
(piti tekućinu iz šalice malim gutljajima)
- C)za djecu stariju od 10 godina: koliko žele.
ORS je potrebno davati i nakon korekcije dehidracije, pa sve do prestanka proljeva, čime se ubrzava oporavak
sluznice crijeva i skraćuje trajanje proljeva!
U slučaju povraćanja, treba prekinuti davanje tekućine na 10 minuta, a zatim nastaviti, ali sporije.
Djetetu treba davati i dosta hrane kako bi se spriječila neishranjenost i dehidracija
- odabir hrane ovisi o djetetovu uzrastu, o tome koju hranu više voli i o navikama u prehrani prije oboljenja,
- u djece koja se doje treba nastaviti davati majčino mlijeko, pri čemu podoji trebaju biti češći (podoji se skraćuju
samo kod djece koja povraćaju),
- djetetu starijem od 6 mjeseci valja uz mlijeko dati žitarice, povrće, meso, ribu i hranu koja sadrži kalij (banane,
rajčica, sokovi od svježeg voća). Hrana mora biti dobro skuhana, pasirana, samljevena i svakom obroku treba
dodati 5 - 10 ml biljnog ulja. Djetetu treba dati hrane koliko želi i ponuditi mu je najmanje svaka 3 - 4 sata,
- kada se proljev zaustavi, tijekom dva tjedna treba davati minimalno jedan obrok na dan više od uobičajenog,
- ako je dijete neishranjeno, preporuča se nastaviti s davanjem dodatnih obroka sve dok dijete ne vrati tjelesnu
masu koja mu pripada uzrastom.
Oralna rehidracijska sol/tekućina (ORS) – temeljna terapija proljeva!
Kada je riječ o sredstvima koja se primjenjuju u liječenju proljeva, najveću važnost imaju otopine soli za
rehidraciju. Naime, u tim otopinama se osim minerala nalazi i malena količina šećera koja značajno pospješuje
iskorištavanje (resorpciju) vode i minerala iz crijeva u organizam. Davanje otopine soli bez dodatka šećera nije niti
izdaleka tako učinkovito u prevenciji i liječenju dehidracije. Riječ je o otkriću starom par desetaka godina, koje je
zasigurno spasilo stotine tisuća života na globalnoj razini.
S primjenom otopine treba započeti čim se javi proljev (ili povraćanje), ne treba čekati znakove dehidracije. Treba
naglasiti da se njihovom primjenom skraćuje i samo trajanje proljeva, a izvrstan su izbor i u drugim stanjima
povećanog gubitka tekućine i soli (ljetne vrućine, intenzivne sportske aktivnosti i sl.).
Koliko treba piti tekućine? U pravilu onoliko koliko osoba koja ima proljev osjeća da joj je potrebno. Kada se javi
izrazita suhoća usne šupljine (jezik je suh i obložen, slina oskudna i ljepljiva) može se procijeniti da nedostaje oko
5 – 10 % tekućine. To znači da bi djetetu od 10 kg trebalo tijekom narednih 6 sati nadoknaditi manjak od oko 0,5 -
1 litre tekućine, uz istovremenu nadoknadu tekućih gubitaka (stolica, mokrenje, znojenje, povraćanje).
Probiotici
Najčešće se koriste bakterijski probiotici iz skupine Laktobacila i kvasnica (Sacharomyces bulardii). Kod akutnih
proljeva ovi mikroorganizmi pospješuju prirodne procese prevladavanja uzročnika proljeva. Prema brojnim
istraživanjima procjenjuje se da njihova primjena smanjuje trajanje akutnog proljeva za jedan dan. Riječ je o
mikroorganizmima koji su neškodljivi i ne uzrokuju nuspojave. Ipak, oprez je potreban u bolesnika s izraženijom
slabošću imunosnog sustava zbog koje probiotski mikroorganizmi mogu iz crijeva prodrijeti u krvni optok i
uzrokovati po život opasne infekcije (sepsa, upala srčanog mišića, meningitis). Povoljan učinak se može očekivati i
kod proljeva uzrokovanih antibioticima. Treba napomenuti da se bakterijski probiotici trebaju primjenjivati
vremenski što udaljenije od primjene antibiotika, jer će u protivnom antibiotici i njih uništiti. Probiotske kvasnice
nisu osjetljive na antibiotike i mogu se davati neovisno o primjeni pojedine doze antibiotika. Fermentirani mliječni
proizvodi s dodatkom probiotika koji se nalaze u širokoj potrošnji u pravilu ne sadrže dostatnu količinu probiotika
za liječenje proljeva.
Enteroadsorbenti
Riječ je o kemijski inertnim spojevima – tvarima koje nemaju mogućnost ulaska u krvni ili limfni optok nakon što
se unesu u crijevo te se u cijelosti eliminiraju stolicom. Najučinkovitiji se čini preparat koji sadrži organski silikat –
mineral koji na sebe vezuje toksine i uzročnike proljeva. Istovremeno, obzirom da je riječ o hidrofobnoj molekuli,
ne „lijepi“ se za sluznicu crijeva, čime omogućava povoljnije uvjete za njezin oporavak. Dodatno, „zdrave“ bakterije
koje su u pravilu prilijepljene za sluznicu ostaju tamo, tj. enteroadsorbent ih ne uklanja. Time se stvaraju
optimalni uvjeti za skraćenje trajanja i intenziteta proljeva. U pravilu je bez okusa i mirisa, može se davati
trudnicama i djeci svih dobnih skupina (uključujući i novorođenčad).
Antisekretolitik – „pametan lijek“ za učinkovito liječenje proljeva
U Hrvatskoj je dostupan i antisekretorni lijek. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju kemijskih spojeva koji se za vrijeme crijevne infekcije pojačano stvaraju u sluznici crijeva i uzrokuju prekomjerno izlučivanje vode i minerala u crijevni lumen. Svojim djelovanjem ne usporava rad crijeva (peristaltiku), čime se uzročnici infekcije učinkovito eliminiraju iz organizma stolicom. Racekadotril se ne resorbira, što znači da nakon što dospije u crijevo, ne ulazi u krvni optok. Ugodnog je okusa i djeca ga rado prihvaćaju. Riječ je o lijeku koji učinkovito smanjuje broj i volumen stolica, što je naročito korisno kod proljeva popraćenih velikim brojem vodenih stolica i grčevima. Može se davati djeci starijoj od 3 mjeseca. Isto tako, i ovaj lijek svakako treba davati kao dodatak temeljnoj terapiji proljeva, odnosno oralnoj rehidracijskoj tekućini.
Podatci dostupni u Viatris Hrvatska d.o.o.